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灾后慎防再喂养综合征 先少后多先盐后糖

中山大学附属第一医院教授 石汉平

  ●再喂养综合征(refeedingsyndrome,RFS)是机体经过长期饥饿或营养不良,重新摄入营养物质后发生的以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症状。通常在营养治疗后3~4天内发生。

  ●再喂养综合征这个定义最早出现在上世纪40年代。当时,二战时期的战俘和集中营幸存者有部分人在摄入高糖饮食之后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭。以后的研究发现,可能导致RFS的危险因素很多,不过还是长期饥饿者发生率最高。

  汶川特大地震已超过一周,在地震废墟下获救的受灾民众或长或短、程度不同地经历了饥饿,获救后最想做的事就是吃饭与喝水,于是大吃大喝;对于那些不能经口摄食的伤员,医务人员会经静脉给他们补充大量液体与能量。但是此时,如果处理不当RFS会乘虚而入,甚至会夺走生命。

  长期饥饿后多吃会致命

  地震后受灾民众吃得食物减少,甚至数日没有食物可吃,人体血糖下降,胰岛素分泌下降伴随胰岛素抵抗,分解代谢多于合成代谢,导致机体磷、钾、镁和维生素等微量元素消耗,然而此时血清磷、钾、镁浓度可能正常。重新开始摄食或营养治疗,特别是补充大量含糖制剂后,血糖升高,胰岛素分泌恢复甚至分泌增加,胰岛素作用于机体各组织,导致钾、磷、镁转移入细胞内,形成低磷血症、低钾血症、低镁血症;糖代谢和蛋白质合成的增强还消耗维生素B1,导致维生素B1缺乏。上述因素联合作用,会损伤心脏、大脑、肝脏、肺等细胞功能,引起重要生命器官功能衰竭,甚至致人死亡。此乃民间所谓的“胀死”或“撑死”。

  再喂养综合征易被忽视

  RFS的电解质代谢紊乱和心血管系统并发症等通常在再喂养开始一周内发生,而神经症状通常在这些变化之后出现。主要有以下表现,心律失常,急性心力衰竭,心跳骤停,低血压,休克,呼吸肌无力,呼吸困难,呼吸衰竭,麻痹,瘫痪,谵妄,幻觉,腹泻,便秘等。因为RFS症状缺乏特异性,所以在临床工作中常被忽视。

  因此,饥饿(营养不良等)持续1周以上的人在营养治疗期间发生前述列举的循环系统、呼吸系统、神经系统症状时,就应进行血生化检查,若血磷浓度<0.50mmol/L即可做出诊断并开始补磷等治疗。此外还应进行心电图检查、神经系统检查以评估病情、协助诊断。

  久饿的人别急着补充糖

  RFS作为地震之后的一种次生灾害是完全可以预防的。其预防的关键在于逐渐增加营养素摄入量,避免大吃大喝(包括口服及静脉途径)。禁止摄入含糖量多的食物与饮品,可用少糖奶制品替代;禁止大量输入葡萄糖液,可用脂肪乳剂或氨基酸制剂,从而减少糖在热卡中的比例。还要进行补磷、补钾、补充维生素B1。饥饿后的营养补充应该遵循“先少后多、先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐步过渡”这二十字原则,一周后再恢复至正常需要量。